保険の話

• 2017年10月28日

平成29年度 秋期定時総会「保険の話」2017.10.28.開催

保険部の上芝です。今回は、５月に東京で開催されました全国審査委員連絡協 議会での日眼医見解の主なものと、繰り返しになりますが査定、再審査になり易 い事項につきましてお話ししようと思います。先ずは、日眼医見解についてです。 ① 　「コンタクトレンズ検査料の適応外疾患（緑内障、高眼圧症、網膜硝子体疾患、視神経疾患）について、疑い病名でも傾向的でなければ出来高算定を容認する。」という見解です。兵庫県では […]

• 2016年10月29日

平成28年度 秋期定時総会「保険の話」2016.10.29.開催

一次審査あるいは保険者再審で査定又は返戻となる理由として一番多いのは病名の不備です。そのほとんどは病名漏れです。保険者は、処方を含めた診療行為にあてはまる病名があるかどうかで判断します。適応病名が漏れていないかどうかしっかりとチェックして下さい。また、カルテには病名がついていてもレセプトでは漏れているケースが時々見受けられ、レセコンへの入力漏れと思われます。医療機関からの再審査請求で病名はついてい […]